Hacia una bioética universal: nuevas bases epistemológicas para el siglo XXI / Towards a universal bioethics: new epistemological basis for the XXI century

La bioética nació en Estados Unidos y sus principios fueron reglados en Georgentow. En los principios sirvieron para considerar los dilemas éticos individuales de pacientes ante tratamientos e investigaciones médicas. Desde 1970 a 1990 estos principios permitieron encon­trar solución a muchos dilemas éticos, luego ante las realidades sociales mundiales, se comenzó a exigir una nueva bioética más universal para todos los habitantes del mundo. En este ensayo hemos considerado los cambios sufridos por esta bioética hasta la declaración de París de la UNESCO sobre "Bioética y Derechos Humanos" de 2005. En ella se consideran principios sociales y valores más universales, los cuales fueron aprobados por unanimidad y aclamación de los delegados de los 191 Estados presentes. Este trabajo aborda las nuevas bases epistemológicas para una bioética más cultural y universal, que permita que sus principios puedan ser articulados adecuadamente para evaluar todo dilema ético de aquí en más.

Pleuroneumonectomía ampliada en el tratamiento quirúrgico del mesotelioma maligno difuso de pleura: experiencia / Extended pleuroneumonectomy in surgical treatment of diffuse malignant pleural mesothelioma: our experience

Antecedentes: El rol de la pleuroneumonectomía para el tratamiento quirúrgico del mesotelioma pleural maligno difuso de pleura ha sido controvertido por su elevada mortalidad y resultados desalentadores a largo plazo. Objetivo: Evaluar la efectividad y resultados de la técnica de pleuroneumonectomía ampliada que proponemos. Lugar de aplicación: Sanatorio y Hospital de la comunidad. Diseño: Retrospectivo. Población: Trece pacientes, 10 hombres y 3 mujeres con una edad promedio de 54 años con un rango de 39 a 74 años portadores de mesotelioma maligno difuso pleural, 9 de ellos epiteliales, 2 sarcomatosos y 2 mixtos. Material y métodos: Se efectuó en todos una pleuroneumonectomía ampliada con la técnica de Sugarbaker completada con la técnica de jaula de pájaro de Ribeiro Netto, para resecar los tejidos blandos de la pared torácica y su reconstrucción mediante la técnica de la toracoplastía osteoplástica de Bjõrk...

Pleuroneumonectomía ampliada en el tratamiento quirúrgico del mesotelioma maligno difuso de pleura: experiencia / Extended pleuroneumonectomy in surgical treatment of diffuse malignant pleural mesothelioma: our experience

Antecedentes: El rol de la pleuroneumonectomía para el tratamiento quirúrgico del mesotelioma pleural maligno difuso de pleura ha sido controvertido por su elevada mortalidad y resultados desalentadores a largo plazo. Objetivo: Evaluar la efectividad y resultados de la técnica de pleuroneumonectomía ampliada que proponemos. Lugar de aplicación: Sanatorio y Hospital de la comunidad. Diseño: Retrospectivo. Población: Trece pacientes, 10 hombres y 3 mujeres con una edad promedio de 54 años con un rango de 39 a 74 años portadores de mesotelioma maligno difuso pleural, 9 de ellos epiteliales, 2 sarcomatosos y 2 mixtos. Material y métodos: Se efectuó en todos una pleuroneumonectomía ampliada con la técnica de Sugarbaker completada con la técnica de jaula de pájaro de Ribeiro Netto, para resecar los tejidos blandos de la pared torácica y su reconstrucción mediante la técnica de la toracoplastía osteoplástica de Bj÷rk...(AU)

Ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico: experiencia / Open window thoracostomy in the treatment of chronic empyema

Antecedentes: En el tratamiento quirúrgico del empiema crónico el drenaje y la esterilización de la cavidad pleural son dificultosas. Fístulas broncopleurales concomitantes pueden complicar su evolución. La toracoplastía y/o la decorticación se asocian con elevada morbimortalidad. Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico. Lugar: Hospitales privados. Diseño: Retrospectivo observacional. Material y métodos: Diecisiete pacientes, 10 hombres y 7 mujeres de edad promedio 60.8 años con cavidad residual post resección pulmonar y empiema crónico de variada etiología, fueron sometidos a la realización de una ventana pleurocutánea mediante la resección de varios segmentos costales, pleura parietal y tejidos blandos de pared torácica, seguida de sutura de la piel a la pleura parietal engrosada a la manera original de Eloesser. Resultados: Mortalidad perioperatoria: 11,7 por ciento (2 pacientes). La supervivencia osciló entre 2 meses y 10 años. La mortalidad tardía fue de 2 pacientes, a los 2 y 6 meses respectivamente. En 10 pacientes se produjo la esterilización y obliteración de la cavidad empiemática. En los tres pacientes restantes se requirieron procedimientos complementarios (toracoplastia y colgajos musculares) para su curación. Conclusión: La ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico es un procedimiento efectivo, con mínima morbimortalidad y relativamente elevado porcentaje de curación (70 por ciento). Las fístulas broncopleurales persistentes pueden requerir procedimientos quirúrgicos complementarios

Ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico: experiencia / Open window thoracostomy in the treatment of chronic empyema

Antecedentes: En el tratamiento quirúrgico del empiema crónico el drenaje y la esterilización de la cavidad pleural son dificultosas. Fístulas broncopleurales concomitantes pueden complicar su evolución. La toracoplastía y/o la decorticación se asocian con elevada morbimortalidad. Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico. Lugar: Hospitales privados. Diseño: Retrospectivo observacional. Material y métodos: Diecisiete pacientes, 10 hombres y 7 mujeres de edad promedio 60.8 años con cavidad residual post resección pulmonar y empiema crónico de variada etiología, fueron sometidos a la realización de una ventana pleurocutánea mediante la resección de varios segmentos costales, pleura parietal y tejidos blandos de pared torácica, seguida de sutura de la piel a la pleura parietal engrosada a la manera original de Eloesser. Resultados: Mortalidad perioperatoria: 11,7 por ciento (2 pacientes). La supervivencia osciló entre 2 meses y 10 años. La mortalidad tardía fue de 2 pacientes, a los 2 y 6 meses respectivamente. En 10 pacientes se produjo la esterilización y obliteración de la cavidad empiemática. En los tres pacientes restantes se requirieron procedimientos complementarios (toracoplastia y colgajos musculares) para su curación. Conclusión: La ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico es un procedimiento efectivo, con mínima morbimortalidad y relativamente elevado porcentaje de curación (70 por ciento). Las fístulas broncopleurales persistentes pueden requerir procedimientos quirúrgicos complementarios (AU)

Hamartomas pulmonares: experiencia en 42 casos / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: El Hamartoma pulmonar (HP) es el tumor benigno más frecuente. Generalmente es descubierto en pacientes asintomáticos como nódulo solitario periérico. La histogénesis de estos tumores no está claramente establecida. Los métodos de diagnóstico por imágenes y la punción aspirativa transcutánea con aguja fina han reducido la necesidad de toracotomías diagnósticas. Persisten controversias con respecto a su manejo clínico terapéutico en lo referente a observación versus resección. Objetivo: Analizar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de esta patología y sus resultados. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Retrospectivo. Descriptivo. Población: Se analizaron 42 pacientes operados en el período entre enero 1970 y enero 2003. Treinta y cuatro fueron varones y 8 mujeres, con una relación de 4/1. La edad promedio fue de 56 años. Trinta nueve pacientes fueron asintomáticos y presentaban nódulos pulmonares solitarios. Un caso era endobronquial. Histológicamente, 34 fueron de la variedad condromatosa, 7 fibroadenomatosa y 1 lipomatosa. Tres casos tenían un carcinoma broncogénico asociado. Métodos: Se realizó enucleación simple de 11 casos, 19 resecciones cuneiformes, 10 lobectomías, 1 segmentectomía y 1 resección bronquial en manguito con anastomosis. Resultados: Se produjo una muerte postoperatoria por EPOC severa (2,38 por ciento). No se constataron recurrencia en el seguimiento. Conclusión: Los Hamartomas Pulmonares son tumores benignos, descubiertos fortuitamente en estudios diagnósticos o durante toracotomías. Se presentan como nódulos o tumores solitarios, con escasas o nulas posibilidades de transformación maligna. La punción aspirativa biópsica transcutánea con aguja fina es un método confiable para la confirmación diagnóstica. Cuando este último procedimiento es concordante con la edad, los antecedentes, las imágenes, se justificaría una conducta conservadora de observación y seguimiento. Sin embargo, en numerosos Centros se prefiere indicar la resección con criterio diagnóstico y terapéutico simultáneos

Hamartomas pulmonares: experiencia en 42 casos / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: El Hamartoma pulmonar (HP) es el tumor benigno más frecuente. Generalmente es descubierto en pacientes asintomáticos como nódulo solitario periérico. La histogénesis de estos tumores no está claramente establecida. Los métodos de diagnóstico por imágenes y la punción aspirativa transcutánea con aguja fina han reducido la necesidad de toracotomías diagnósticas. Persisten controversias con respecto a su manejo clínico terapéutico en lo referente a observación versus resección. Objetivo: Analizar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de esta patología y sus resultados. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Retrospectivo. Descriptivo. Población: Se analizaron 42 pacientes operados en el período entre enero 1970 y enero 2003. Treinta y cuatro fueron varones y 8 mujeres, con una relación de 4/1. La edad promedio fue de 56 años. Trinta nueve pacientes fueron asintomáticos y presentaban nódulos pulmonares solitarios. Un caso era endobronquial. Histológicamente, 34 fueron de la variedad condromatosa, 7 fibroadenomatosa y 1 lipomatosa. Tres casos tenían un carcinoma broncogénico asociado. Métodos: Se realizó enucleación simple de 11 casos, 19 resecciones cuneiformes, 10 lobectomías, 1 segmentectomía y 1 resección bronquial en manguito con anastomosis. Resultados: Se produjo una muerte postoperatoria por EPOC severa (2,38 por ciento). No se constataron recurrencia en el seguimiento. Conclusión: Los Hamartomas Pulmonares son tumores benignos, descubiertos fortuitamente en estudios diagnósticos o durante toracotomías. Se presentan como nódulos o tumores solitarios, con escasas o nulas posibilidades de transformación maligna. La punción aspirativa biópsica transcutánea con aguja fina es un método confiable para la confirmación diagnóstica. Cuando este último procedimiento es concordante con la edad, los antecedentes, las imágenes, se justificaría una conducta conservadora de observación y seguimiento. Sin embargo, en numerosos Centros se prefiere indicar la resección con criterio diagnóstico y terapéutico simultáneos (AU)

Secuestros pulmonares / Pulmonary sequestration

Antecedentes: El secuestro pulmonar (SP) es una anomalía congénita poco común, que se encuentra en alrededor del 1,5 por ciento de todas las resecciones pulmonares. Se la define como una masa de tejido displásico pulmonar, que no tiene conexión normal con el árbol traqueobronquial y recibe su irrigación de un sistema anómalo. Objetivo: Analizar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de esta patología y sus resultados. Lugar de aplicación: Sanatorio Plaza y Hospital Garibaldi de Rosario. Diseño: Evaluación retrospectiva y descriptiva. Población: Se presentaron 10 casos de secuestraciones pulmonares operadas entre 1980 y 2002 sin complicaciones sobre un total de 2100 operaciones mayores de tórax. Fueron 7 hombres y 3 mujeres. Material y métodos: En 7 casos se trató de secuestros intralobares (SIL) y, en 3, extralobares (SEL). En los SIL, la operación de elección fue la lobectomía y, en los SEL, la extirpación completa del lóbulo accesorio. Resultados: No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas y todos los pacientes presentaron una evolución alejada favorable. Conclusión: El tratamiento en ambos tipos de secuestros pulmonares es quirúrgico. Consiste en su extirpación mediante lobectomías o resecciones segmentarias, y la ligadura y sección de los vasos anómalos

Secuestros pulmonares / Pulmonary sequestration

Antecedentes: El secuestro pulmonar (SP) es una anomalía congénita poco común, que se encuentra en alrededor del 1,5 por ciento de todas las resecciones pulmonares. Se la define como una masa de tejido displásico pulmonar, que no tiene conexión normal con el árbol traqueobronquial y recibe su irrigación de un sistema anómalo. Objetivo: Analizar la experiencia en el tratamiento quirúrgico de esta patología y sus resultados. Lugar de aplicación: Sanatorio Plaza y Hospital Garibaldi de Rosario. Diseño: Evaluación retrospectiva y descriptiva. Población: Se presentaron 10 casos de secuestraciones pulmonares operadas entre 1980 y 2002 sin complicaciones sobre un total de 2100 operaciones mayores de tórax. Fueron 7 hombres y 3 mujeres. Material y métodos: En 7 casos se trató de secuestros intralobares (SIL) y, en 3, extralobares (SEL). En los SIL, la operación de elección fue la lobectomía y, en los SEL, la extirpación completa del lóbulo accesorio. Resultados: No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas y todos los pacientes presentaron una evolución alejada favorable. Conclusión: El tratamiento en ambos tipos de secuestros pulmonares es quirúrgico. Consiste en su extirpación mediante lobectomías o resecciones segmentarias, y la ligadura y sección de los vasos anómalos (AU)

Tracheobronchoplasties in lung cancer

Seventy-four tracheobronchoplastic procedures were analyzed in a population of 990 pulmonary resections performed for lung cancer between 1954 and 1994. Fifty-four tracheobronchoplasties were performed between 1954 and 1977 without clinical staging. A second group of 20 tracheobronchoplastic procedures were carried out between 1978 and 1994 with prospective staging assessment. These were classified according to stage as follows: stage I, 5; stage II, 4 and stage III, 11. The overall indidence of bronchial fistula was 13.5 percent (10 cases), nine patients in the 1954-1977 group (16.6 percent) and one (5 percent) in the 1978-1994 period. Local recurrence was detected in 8 patients (13.1 percent) out of 61 postoperative survivors in the whole series. However, this figure was markedly reduced (5 percent) in the second group. Overall postoperative mortality was 17.6 percent (13 patients) and was not different in both groups. Five-year actuarial survival curve reached 21.8 percent in the first group and 21.9 percent in the second group. Tracheal and bronchoplastic techniques are useful procedures that can be safely applied to lung cancer surgery. Indications are the following: to extend the limits of resection; to allow resections in limited pulmonary function patients and to perform isolated main stem bronchus or carinal resections.

Broncoplastía en cirugía del cancer pulmonar; experiencia / Bronchoplastic in surgery of lung cancer; experience

Se analizan 70 broncoplastias sobre un total de 893 resecciones pulmonares (7,83%), por cáncer de pulmón, en el lapso comprendido entre 1954-1989. En un primer período (1954-1977), se realizaron 54 broncoplastias sin análisis de estadificación. En un segundo período (1978-1989), se efectuaron 16 procedimientos plásticos bronquiales en pacientes en estadio I, 4; estadio II, 3 y estadio III, 9. Se registraron 10 fístulas bronquiales en toda la serie (14,2%). En el período 1954-1977, fueron 9 (16,6%) y, en el período 1978-1989, 1 (6,3%). Se documentaron en total 8 recidivas locales en los 57 pacientes que sobrevivieron a la operación (14%). En el último período, el porcentaje de esta complicación se redujo al 6,3%. La mortalidad operatoria global fue de 13 enfermos (18,5%), sin diferencias entre ambos períodos. La sobrevida a 5 años (tabla actuarial) alcanzó al 21,8% en el primer período y al 38,09% en los enfermos del segundo. Las traqueobroncoplastias en resecciones pulmonares por cáncer broncogénico son técnicas útiles y con aceptable margen de seguridad. Están indicadas cuando se requiere: ampliar la magnitud de la resección, efectuar exéresis pulmonar en casos con limitación funcional respiratoria o realizar resecciones de bronquio fuente o carina exclusivamente. (AU)

Broncoplastía en cirugía del cancer pulmonar; experiencia / Bronchoplastic in surgery of lung cancer; experience

Se analizan 70 broncoplastias sobre un total de 893 resecciones pulmonares (7,83%), por cáncer de pulmón, en el lapso comprendido entre 1954-1989. En un primer período (1954-1977), se realizaron 54 broncoplastias sin análisis de estadificación. En un segundo período (1978-1989), se efectuaron 16 procedimientos plásticos bronquiales en pacientes en estadio I, 4; estadio II, 3 y estadio III, 9. Se registraron 10 fístulas bronquiales en toda la serie (14,2%). En el período 1954-1977, fueron 9 (16,6%) y, en el período 1978-1989, 1 (6,3%). Se documentaron en total 8 recidivas locales en los 57 pacientes que sobrevivieron a la operación (14%). En el último período, el porcentaje de esta complicación se redujo al 6,3%. La mortalidad operatoria global fue de 13 enfermos (18,5%), sin diferencias entre ambos períodos. La sobrevida a 5 años (tabla actuarial) alcanzó al 21,8% en el primer período y al 38,09% en los enfermos del segundo. Las traqueobroncoplastias en resecciones pulmonares por cáncer broncogénico son técnicas útiles y con aceptable margen de seguridad. Están indicadas cuando se requiere: ampliar la magnitud de la resección, efectuar exéresis pulmonar en casos con limitación funcional respiratoria o realizar resecciones de bronquio fuente o carina exclusivamente.